如何搞好临床实习医学生综合素质教育

　　　　　　　　　　 湖北省公安县人民医院（ 434300 ）　陈儒斌 周磊　　　

    医学生毕业前的临床实习是巩固和加强所学的理论知识并将之运用于实践、培养独立工作能力的十分重要的学习阶段，是对学生综合素质教育不可忽视的一个环节。素质教育强调学生的社会实践能力的培养，理论在实践中得到正确的运用，以及服务于社会的良好心理状态和积极的服务态度。

1 、临床实习阶段教学特点

    临床实习是理论教学的延伸，是临床医学专业学生接触社会的第一步。对学生来讲，这一步完全改变了原有的学习方式和生活环境，因而也产生某些心理适应性的问题。首先，进入临床，离开了学校前期繁重的课程和纪律的约束，学生容易放松自己，或不知道如何学起，有一定的茫然和松劲情绪。其次，临床本身不仅需要坚实的医学基础理论知识，而且需要熟练的操做技能和临床医学理论知识。学生初接触临床实际，常常由于理论和实际的距离而再现出迷惑。他们这时动手能力差，临诊往往教科书不离手，用书本知识去比照实际病例，常常不能解决实际问题，由于在临床实习阶段，需要与病人接触，而不是自己埋头苦学就可以了，学生的沟通能力和语言文字表达能力状况也明显地表现出来。问诊，对病人进行心理治疗或做病史汇报，都表现出这方面的欠缺。有的学生只见病不见人，缺乏现代医生应该具备的对病人的人文关怀，也是不能很好沟通的重要原因。

    后期教学与前期教学相比，对教师而言，也发生了较大变化，由于课程安排不象前期那样紧凑有序，给带教老师的责任心和敬业精神提出了更高的要求。某些带教导师在从事临床带教时存在随意性倾向。课前准备不充分，提出的问题随意性较大，效果不好。其次，过度依赖高科技检查手段。随着医学科学技术的飞速发展，高科技检查给临床疑难疾病的诊断提供了便利的途径。但在学生实习中，如果滥用高科技手段，将不利于学生提高最基本的理性诊断思维，忽视基本技能的训练。到了技术设备条件差的工作单位，便难以胜任工作。另外，到临床教学阶段，由于有了与病人的接触，通过病人这个中介，社会上各种风气和时尚也会更加直接地对学生产生影响。

    面对后期临床教学的一系列教学特点，对学生的综合素质教育，需要得到进一步的加强。

2 、加强临床实习阶段的医学生素质教育

    临床实习教学是医学生医学教育和培训的重要组成部分。按照生物 - 心理 - 社会三位的现代医学模式，学生不仅要具备深厚的专业知识和技能，而且要军备广博的社会文化内涵，要关心人类的价值，适应现代医学模式，培养高素质的医学生，是医学院校的责任。 1999 年 6 月 9 日成立的国际医学教育专门委员会制定的“全球最低基本要求”指出：世界各地医学院校培养的医生必须具备的基本素质包括医学知识、临床技能、职业态度、行为和职业道德等。

2.1 确立“以学生为中心”的教育观念

    “以学生为中心”就是要以学生发展为本，它体现在教育教学的全过程中，前期是这样，后期实习教学也应该是这样。要给学生提供尽可能大的选择机会，包括实习时间、学习方式和学习内容等，使学生的主体意识得到最大的张扬。这样，学生的主观能动性才能得到有效发挥，变要我学习我要学，教育效果将会有极大的不同。学生做人做事的能力，继承知识的能力，创新能力，会得到全面的推动和激励；他们的记忆力、注意力、观察力、思维力等智力因素会因为得到有效调动而提高，学习的动机、兴趣、情感、意志和性格等非智力因素，也会因这种引导性的教学方式，使学生在积极能动的学习和实习过程中，得到积极健康的发展。

    学校要做到的事情是为学生提供积极、全面、有效的服务，为学生提供尽可能多的的选择机会，引导、启发、服务而不是灌输、说教，那种单向的非交互式的教学方式。这在后期实习教学中显得更加重要。

2.2 　基础医学教育和临床实习教育应相互渗透、有机结合

    临床教学阶段与前期基础教育阶段，是加强学生素质教育的不可分割的完整的全过程。在基础医学学习阶段，就应该有目的渗透临床内容，增强学生医学基础知识的学习兴趣，同时对医学基础知识的实践性加深理解。同样，在临床教学阶段，注意更多地联系基础医学知识，使医学基础知识和临床实践成为有机整体，实现医学基础知识对临床实习，由知识到能力的转换，实现学生在临床实习过程中对基础医学知识的理解和发展。

    即使是两个阶段的教学有机结合，但由于其内容各有侧重，医学生进入实习之前，还是应进行相关的临床技能和能力的培训及职业道德和行为规范教育，让医学生能尽快进入职业角色，缩短他们对实习环境的适应时间。

2.3 　加大对带教师导素质及带教水平的培训与管理

    实施素质教育的关键是要有高素质的教师队伍。带教老师的工作能力、思想素质、责任心等将对医学生产生深远影响。对长期从事带教工作的教师，尤其的、是年青教师应定期进行综合考核评价。带教导师的带教观念也必须是注重医学生科学素质、思想道德素质及文化素质等综合素质的培养。带教老师应端正教学思想，克服临床带教随意化倾向。带教过程中应更多地引导学生注重病史，体检及常规检查资料对疾病的诊断作用，培养学生的分析问题和解决问题的能力，合理使用高科技的检查手段，避免养成对辅助检查的信赖性。要遵循生物、心理、社会三位一体的医学模式，在做“事”和做“人”两方面给学生以积极的引导。

2.4 　合理安排课堂教学和临床实践教学两类教学方式，使其有效服务于学生综合素质教育

    课堂教学是学校素质教育的主渠道，是学校对学生实施素质教育的前沿阵地，也是教师实施其教育行为的重要场所。实习是课堂知识的应用和发展。在临床实习阶段，仍然是临床教学和课堂的教学艺术。从实践到理论总结，从理论总结再到实践，如此往复，方才使得学生对学校要实施的教育内容和目的有深刻的理解和认识。

2.5 　“以问题为中心”的教学方式应作为临床教学的主要模式

    教师可将需要讲授或讨论的内容变成问题提出，并提出解决问题的思路，引导学生们共同讨论，探讨解决问题的途径和方法。充分调动和发挥学生的主观能动性，使学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力得到提高；使学生个性得到充分发展，激发学生的创新精神，提高创新能力。

•  牺牲精神和奉献精神是医学生综合素质中的重要组成部分

    医学生与其它学科的学生明显区别之一，他们是与疾病做斗争的，他们要在与疾病做斗争的过程中，实现救死扶伤的人道主义使命。没有高尚的牺牲精神和奉献精神是难以完成这一使命的。有了精湛的医疗技艺，有了高度发达的现代医疗设备，仍然需要医生的无私奉献精神和大无畏的牺牲精神。在临床教学过程中，这一课的教育是不可缺少的。

科教科:陈儒斌 职称：主管技师